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2021—2023年

“穗岁康”首个经办期运行情况

投保方面

2021—2023年“穗岁康”投保东谈主数保握踏着实367—384万东谈主之间,投保率跨越广州市基本医疗保障参保东谈主数的28%,每年续保率跨越80%,体现轨制弘大的眩惑力,三年间“穗岁康”统统为1118万东谈主、746万个家庭筑牢普惠型贸易补充健康保障。投保东谈主群的平均年事为41.8岁,年事最大的为114岁的乐龄老东谈主,年事最小的为刚出身20天的重生婴儿,“穗岁康”取得广州市各年事段市民的大量接待。

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除广州市基本医保参保东谈主外,投保东谈主群中还包括约21万名在广州市长期居住和就业的新业态从业东谈主员,体现广州怒放包容友好的城市温度;同期还有约1万名港澳住户投保“穗岁康”,亦然市医保局贯彻落实《广州南沙长远面向世界的粤港澳全面配合总体决议》、在激动穗港澳三地医疗保障互联互通上的不毛举措。

2022年起,“穗岁康”聚焦小切口,服务大民生,通过“穗岁康”爱心公益名目资助广州市妥当条款的困难寰球,按照自发原则个东谈主只需出一分钱或一元钱即可得手投保,统统资助东谈主数超6万东谈主,解民忧暖民气督察困难寰球的幸福。此外,“穗岁康”承保公司还向540名百岁以上老东谈主和341名济弱扶倾东谈主员全额捐赠保费,体现社会职责感,阐扬社会正能量。

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赔付方面

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2021~2023年“穗岁康”运行情况考究,名目赔付率、寰球受益率、资金使用效果等见解评价均位居寰宇同类型贸易补充健康保障名见解前线,同期已毕了“应赔尽赔”和“资金略有结余”的标的。从试点开动松手本年9月底,“穗岁康”统统赔付48.6万东谈主次,赔付金额14.6亿元,消弱个东谈主职守率达37.8%。“穗岁康”三项主要待遇中,待遇二入院私费药费和老练查验用度赔付金额占比最高,达68.8%,待遇一入院及门诊特定病种个东谈主自付用度赔付金额占比26.8%。

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已获赔参保东谈主中,东谈主均获赔1.8万元,获赔金额最高的达104.9万元,获赔金额5万元以上的统统6,090东谈主。“穗岁康”赔付金额排行前三位的疾病包括恶性肿瘤、尿毒症和肺部感染,均为临床常见的紧要疾病,“穗岁康”重心保障大病医疗用度、私费医疗用度的脾气,切实消弱了参保寰球个东谈主医疗用度职守,有用晋升了参保寰球的详细医疗保障水平。

此外,每年获赔东谈主员中,属于初度获赔的参保东谈主占比达77.8%,证明“穗岁康”对老匹夫防护只怕和未知的疾病风险施展了不毛作用。

2024年度“穗岁康”优化实质

为进一步晋升“穗岁康”的眩惑力,让这一校阅红利惠及更多的广州市民,让更多参保寰球“赔取得、赔得多”,2024年度“穗岁康”对连气儿投保且未发生赔付的参保寰球提供更多实惠,具体如下:

缩短赔付门槛,晋升待遇水平

松手2023年12月31日,2023—2024年连气儿2年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保障东谈主,2024年度“穗岁康”待遇一、待遇二、待遇三的免赔额差异下调1,000元;2022—2024年连气儿3年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保障东谈主,2024年度“穗岁康”待遇一、待遇二、待遇三的免赔额差异下调2,000元。

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开展“健康行”,施助“两病卫士”服务

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对2023—2024年连气儿2年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保障东谈主,由“穗岁康”承保公司提供“健康行”健康料理服务,第一期为“两病卫士”服务,通干与卷评估,筛选高血压、糖尿病高风险或患病被保障东谈主,为其提供健康料理服务名目,积极防护冠心病、脑梗死、肾脏及视网膜病变、糖尿病足等严重并发症的发生及发展,发生的干系服务用度和老练查验用度由“穗岁康”支付100%。

会上开展安全生产培训,分析2023年度资质认定检验检测机构自查存在问题,强调食品检验检测法律法规、剖析违法典型案例。同时,会议特邀青岛市食品药品检验研究院专家赵海峰,讲解质量运行、实验室安全和社会责任三个方面风险分析与控制。现场还就资质申请常见问题、技术标准操作等问题进行互动交流。

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(江苏广电总台·融媒体新闻中心记者/黄蒙 章斌炜 杨帆 编辑/胡超)

详情可热心“穗岁康”微信公众号。

2024年度“穗岁康”投保见解

投保东谈主员应当在2023年11月1日至2023年12月31日历间按限定办理2024年度“穗岁康”投保手续并交纳保费。其中在2023年投保时勾选“开启下一年连气儿续费”的,个东谈主无需办理手续,可已毕2024年“穗岁康”自动续保。

职工社会医疗保障参保东谈主员过甚嫡系支属社会医疗保障参保东谈主员的保费,不错从其个东谈主账户中交纳。

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2024年度“穗岁康”投保形势分为团体投保和个东谈主投保。本市行政区域内的企处事单元、个体经济组织、社会团体、民办非企业单元等用东谈主单元,可为属于“穗岁康”适用东谈主群的本单元职工办理投保交费;街谈(镇)、集体经济组织(或村民委员会)、社会团体等组织可通过经受捐赠或自筹资金等形势,为属于“穗岁康”适用东谈主群的东谈主员办理投保交费。个东谈主可为属于“穗岁康”适用东谈主群的本东谈主过甚嫡系支属办理投保交费。已参保过“穗岁康”的被保障东谈主,可在“穗岁康”微信公众号点击“一键续费”办理或在“穗岁康”干系平台推送的信息内结合证实投保。

具体投保确定由承保公司在“穗岁康”微信公众号公布。

2024年度“穗岁康”理赔待遇

(一)参保东谈主员插手“穗岁康”并足额交纳保费后,不错按限定享受以下待遇:

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待遇1

参保东谈主员按限定在医保定点医疗机构入院和进行门诊特定病种调剪发生的基本医疗用度个东谈主职守部分,由“穗岁康”资金按限定支付,年度累计最高支付名额为100万元。

待遇2

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参保东谈主员按限定在医保定点医疗机构入院发生确凿因病情需要使用的合规药品用度和老练查验用度个东谈主职守部分,由“穗岁康”资金按限定支付,年度累计最高支付名额为100万元。

待遇3

参保东谈主员按限定在医保定点医疗机构进行门诊特定病种和庸俗门(急)诊调理,确因病情需要发生的合规药品用度个东谈主职守部分,由“穗岁康”资金按限定支付,年度累计最高支付名额为30万元。

待遇4

妥当条款的参保东谈主员按限定发生的出奇医用耗材用度、确因病情需要使用的长效针剂药品用度、济弱扶倾东谈主员在救治时刻发生的合规医疗用度,属于个东谈主职守部分由“穗岁康”资金按限定支付。

(二)对连气儿得手投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的参保东谈主员,在享受上述待遇的基础上,还可享受以下待遇计策:

松手2023年12月31日,2023—2024年连气儿2年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保障东谈主,2024年度“穗岁康”待遇一、待遇二、待遇三的免赔额差异下调1,000元;2022—2024年连气儿3年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保障东谈主,2024年度“穗岁康”待遇一、待遇二、待遇三的免赔额差异下调2,000元;

对2023~2024年连气儿2年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保障东谈主,由“穗岁康”承保公司提供“健康行”健康料理服务,第一期为“两病卫士”服务,通干与卷评估,筛选高血压、糖尿病高风险或患病被保障东谈主,为其提供健康料理服务名目,积极防护冠心病、脑梗死、肾脏及视网膜病变、糖尿病足等严重并发症的发生及发展,发生的干系服务用度和老练查验用度由“穗岁康”支付100%。

(三)“穗岁康”的待遇核算在享受相应社会医疗保障或其他相应医疗保障待遇后进行。

属于享受本市医疗转圜待遇的参保东谈主员,享受“穗岁康”待遇后,再按限定享受医疗转圜待遇。

(四)具体理赔确定由经办机构在“穗岁康”微信公众号公布。

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